Что такое язва желудка?

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лат. Morbus ulcerosus ventriculi et duodeni) – наличие пищеварительных язв, т.е. дефектов в слизистой оболочке желудка или в двенадцатиперстной кишке. Они встречаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке; этому заболеванию более подвержены мужчины. Наиболее встречающимися причинами являются: инфекция Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты. Основным симптомом является боль в эпигастральной области, однако иногда процесс может протекать бессимптомно. Иногда симптомы не характерны для этого заболевания.

Гастроскопия является диагностическим исследованием, которое помогает в конечном постановлении диагноза. В лечении главную роль играет избавление от инфекции Helicobacter pylori, применение препаратов: блокаторов протонной помпы и H2-блокаторов, а еще правильная диета и отказ от вредных привычек, в частности курения и употребления наркотиков.

Является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается примерно у 5-10% всего взрослого населения. Мужчины болеют более чем в два раза чаще, чем женщины (это касается только язвы двенадцатиперстной кишки, у больных язвой желудка не имеется различий в отношении пола). Более 60% язв локализированы в двенадцатиперстной кишке. Язва желудка – это заболевание, которое очень распространено в современном мире, но язва желудка у детей встречается достаточно редко.

Причины

К причинам возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

1.Инфекция Helicobacter pylori.

Отвечает за 92% случаев возникновения язв двенадцатиперстной кишки и около 70% язв желудка. В мире большинство инфицированных взрослых и около 1/3 детей. Наиболее распространенным местом обитания бактерий является желудок. Первоначально в результате инфекции возникает острое воспаление желудка (инфильтраты стенки желудка через нейтрофилы высвобождают протеолитические ферменты и кислородные радикалы, дополнительно облегчающие дальнейшую колонизацию Helicobacter pylori), которое через несколько недель переходит в хроническое. Сопровождается избыточной секрецией гастрина через клетки Г в результате возбуждения через цитокины – ФНО-α, INF-γ и IL 8. Одновременно происходит уменьшение количества клеток D, произведенных соматическим гормоном, который тормозит секрецию гастрина (причиной этого может быть повышенная активность бактериальной метилтрансферазы, ответственной за преобразование гистамина в N-α-метилогестамин, который сильно подавляет секрецию соматостатина). Прямым следствием гипергастронемии является повышение секреции соляной кислоты.

2. Генетические факторы.

Большая распространенность язвенной болезни связана с генетически обусловленным повышением количества париетальных клеток, выделяющих соляную кислоту, а также с их повышенной чувствительностью на действие гастрина.

Наблюдается повышенная частота развития язв двенадцатиперстной кишки у людей с группой крови 0. Это, вероятно, связано с наличием антигена Lewis b, который является рецептором на клетках эпителия желудка – это облегчает прилипание к ним Helicobacter pylori.

У людей с язвой двенадцатиперстной кишки наблюдается повышенная распространенность антигена HLA-B5.

3. Курение сигарет.

Компоненты табачного дыма оказывают непосредственное влияние на возникновение язвенной болезни. Кроме того, у курильщиков табака недуг чаще доходит до рецидива, а также более сложно проходит заживление язвы. Профилактика язвы желудка включает в себя отказ от курения.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Это касается в основном желудка. Язвенная болезнь в результате употребления этих препаратов обусловлена их местным и агрессивным действием, вызывающим прямое повреждение клеток эпителия желудка. Наиболее токсическое действие в отношении слизистой оболочки желудка проявляют пироксикам, индометацин и кетопрофен. Сравнительно меньше вреда вызывает ибупрофен. Острая язва желудка чаще всего происходит от нестереодных противоспалительных препаратов.

5. Стресс.

Менее распространенные причины:

• синдром Золлингера-Эллисона;
• болезнь Крона;
• глюкокортикоиды;
• гиперпаратиреоз;
• гипертрофия клеток Г;
• инфекции вирусов HSV и CMV;
• инфекция Helicobacter heilmannii;
• побочные эффекты от лекарств;
• воздействие хлорида калия, бисфосфоната, микофенолата мофетила;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• последствия радиации;
• химиотерапия;
• саркоидоз;
• идиопатические причины.

Не доказано влияние этилового спирта, способа питания, роль стресса и психологических факторов в возникновении язвенной болезни. Однако они могут обостряться ее протекание.

Симптомы

В основном боли локализуются в верхней части живота – появляются обычно через 1-3 часа после приема пищи (при язве желудка), стихают после приема пищи или приема антацидных средств соляной кислоты. Часто боли возникают в ночное время или утром – на пустой желудок (при язве двенадцатиперстной кишки). Возникают периодично каждые несколько месяцев (обострение болезни весной и осенью). Такие признаки должны заставить вас пройти исследование у врача, чтобы вовремя выявить заболевание. Вторичные симптомы недуга:

• жжение, возникающее за грудиной (так называемая изжога);
• тошнота, рвота;
• кислая или горькая отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• снижение массы тела;
• вздутие живота;
• икота.

Диагностика

Эндоскопия (гастроскопия) – это исследование, непосредственно подтверждающее наличие язвы. В случае обследования желудочного содержимого необходимо взять образцы из изменений для гистологического исследования, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли. Получение биоптатов из двенадцатиперстной кишки целесообразно только при подозрении другой этиологии, кроме Helicobacter pylori. Наличие Helicobacter pylori можно подтвердить с помощью инвазивных и неинвазивных методов.

В настоящее время практически не выполняются такие исследования, как рентген желудка и оценка секреции соляной кислоты (кроме подозрения синдрома Золлингера-Эллисона). Сейчас они имеют просто историческое значение.

Осложнения

• Кровотечения при язве желудка. Чаще всего происходят кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 15-20% больных язвенной болезнью). В случае приема нестероидных противовоспалительных препаратов риск значительно возрастает. Симптомы: кровяная рвота, дегтеобразный стул.
• Перфорация язвы. Распространяется на 2-7% больных. Чаще возникает у людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты и курильщиков сигарет. Чаще всего перфорации подвергаются язвы, расположенные на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Симптомы: резкая боль в животе, тошнота, рвота, напряженные мышцы брюшной полости, на рентгенограмме наличие свободного газа под куполом диафрагмы, симптомы разлившегося воспаления брюшины.
• Стеноз привратника.Встречается у 2-4% больных. Вызван язвой, расположенной в районе привратника или хроническими изменениями канала привратника. Симптомы: тошнота, обильная рвота, гипокалиемия, метаболический алкалоз. Нет доказательств связи язвенной болезни с повышенной частотой возникновения рака желудка.

Дифференцирование:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• рак желудка;
• камни желчного пузыря;
• воспаление поджелудочной железы;
• рак поджелудочной железы;
• заболевания толстой кишки;
• ишемическая болезнь сердца;
• аневризма аорты брюшной полости;
• воспаление желчных путей;
• воспаление пищевода;
• гастрит;
• гепатит;
• эмболия легочной артерии;
• нефролитиаз.

Лечение

Какое современное лечение язвы желудка применяется? В терапии главную роль играет избавление от инфекции Helicobacter pylori и использование блокаторов протонной помпы и H2-блокаторов. Вспомогательное значение имеют правильное питание, отказ от сигарет и некоторых лекарственных препаратов. В отдельных случаях необходимо оперативное лечение. Резекция – это эффективное лечение язвы.

В случаях лечения средний срок заживления язвы желудочно-кишечного тракта составляет 15 лет. Но лучшее лечение – это профилактика заболевания, об этом всегда следует помнить. Невозможно вылечить язву желудка навсегда, ведь это заболевание может вернуться вновь.

Диета при язвенной болезни

Как лечить язву желудка? Применение эффективных медицинских препаратов и строгое следование диете эффективно помогает в лечении язвенной болезни.

Противопоказания при диете должны обязательно соблюдаться. Продукты, которые провоцируют недуг:

• кофе, чай, газированные напитки;
• лук;
• пряные специи;
• жареные и жирные блюда.

Допустимые продукты:

• постное вареное мясо;
• кисель, желе;
• каши;
• тесто, не содержащее жиров;
• хлеб из твердых сортов пшеницы;
• зерновой кофе.

Следует прекратить курение сигарет – это затрудняет заживление язвы и вызывает повышенный риск рецидива. Избегайте ситуаций, провоцирующих стресс.

По мере возможности следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов – при необходимости лечения лучше использовать противоболевое лекарство с относительно наименьшей токсичностью для эпителия желудка, например, парацетамол.

Фармакологическое лечение

Как лечить язву желудка? Существует несколько способов.

• Лечение инфекции Helicobacter pylori. В настоящее время применяют терапию тремя препаратами в течение семи дней: ингибитор протонной помпы и два из трех антибиотиков: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол. Терапия в 90% приводит к эрадикационной терапии бактерий. В случае неэффективности или противопоказаний к применению какого-либо из указанных лекарственных средств применяется схема: ингибитор протонной помпы + соли висмута + метронидазол + тетрациклин. Эффективность лечения подтверждается по истечении 4 недель после его окончания. В этом случае проводится дыхательный тест или тест обнаруженных антигенов Helicobacter pylori в кале. В случае положительного результата осуществляется повторное лечение.
• Лечение язвы желудка неинфицированных больных. Проводится ингибиторами протонной помпы (эзомепразол, ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол), которые наиболее сильно подавляют выработку соляной кислоты в клетках желудка. M1-блокаторы (пирензепина) – уменьшают секрецию желудочной кислоты путем блокирования мускариновых рецепторов. Аналоги простагландинов (мизопростол) – применяются на слизистую оболочку желудка и уменьшают выработку желудочного сока.
  Лечение язвенной болезни желудка должно проводится как можно быстрее.

Оперативное лечение

Как вылечить язву желудка хирургическим путем? Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки заключается в ваготомии, т.е. перерезке неправильных нервов, которые проходят вдоль пищевода к брюшной полости и стимулируют секрецию желудочного сока, пепсина, усиливают перистальтику и расслабляют напряжение сфинктеров. Применяется как метод оперативного лечения и резекция.