Как проявляется хронический холецистит?

В гастроэнтерологической практике часто встречается такое заболевание, как хронический холецистит. Данная патология развивается преимущественно у молодых лиц, которые неправильно питаются. При отсутствии должного лечения болезнь может стать причиной гнойного поражения желчного пузыря, развития панкреатита, патологии печени и перитонита.

Развитие болезни

Не все имеют представление о том, что такое хронический холецистит. Это заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. Нередко на фоне этой патологии развивается желчнокаменная болезнь. Распространенность болезни среди населения составляет 0,6%. Болеют преимущественно женщины после 40 лет. Различают хронический бескаменный холецистит и калькулезный.

В зависимости от течения выделяют латентную и рецидивирующую формы болезни. Воспаление желчного пузыря протекает с периодами ремиссии и ухудшения состояния. Обострение хронического холецистита возможно несколько раз за год. Выделяют также легкую, среднюю и тяжелую формы болезни. У некоторых больных холецистит сочетается с воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом или патологией кишечника.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины воспаления желчного пузыря:

• проникновение в орган болезнетворных микроорганизмов (кишечной палочки, протея, энтерококка);
• инфицирование организма гепатотропными вирусами;
• паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, амебиаз);
• погрешности в питании;
• наличие желчнокаменной болезни;
• хронический гастрит, панкреатит или энтероколит;
• аномалии развития органа;
• дискинезию.

У лиц женского пола хронический холецистит может развиться на фоне патологии половых органов (сальпингоофорита). У мужчин причиной может стать простатит. Если острый холецистит может быть обусловлен острой патологией органов пищеварительной системы, то хроническое воспаление чаще всего связано с нерациональным питанием.

Неконтролируемый прием пищи, несоблюдение интервалов между едой, нерегулярное питание, употребление пищи на ночь, пристрастие к алкоголю – все это факторы риска развития холецистита. Воспаление чаще возникает у лиц, злоупотребляющих острыми и жирными блюдами. К предрасполагающим факторам относится изменение гормонального фона, прием оральных контрацептивов, ожирение, однообразный образ жизни, расстройство кровоснабжения пузыря.

Клинические проявления

Если острый холецистит протекает бурно, то хроническая форма воспаления отличается волнообразным течением. Симптомы болезни появляются постепенно. Выделяют следующие признаки этой патологии:

• боль в животе справа;
• горькую отрыжку;
• тошноту;
• боль в области сердца;
• нарушение стула по типу запора;
• вздутие живота.

Иногда признаки включают в себя умеренно выраженную лихорадку. Острый холецистит практически всегда сопровождается высокой температурой тела. Чаще всего больные предъявляют жалобы на боль. Ее выраженность зависит от формы болезни.

Хронический бескаменный холецистит характеризуется умеренным болевым синдромом в подреберье справа.

При пониженной моторике органа боль постоянная, слабая и ноющая.

Продолжительность ее варьируется от нескольких часов до нескольких недель. Боль может отдавать в лопатку, плечо или поясницу на стороне поражения. Вместо болевого синдрома может беспокоить тяжесть в подреберье или жжение. Если застой желчи спровоцировал образование камней в пузыре, то боль бывает очень острой. Она напоминает желчную колику.

Обострение холецистита нередко проявляется дополнительными признаками. К ним относятся: учащение частоты сердечных сокращений, аритмия, чувство сердцебиения, запор, дисфагия. В некоторых случаях развивается солярный синдром. Он проявляется жгучей болью в пупочной области. Признаки болезни появляются после погрешностей в питании или приема алкоголя.

Лечебная тактика

Холецистит, как и хронический эзофагит, требует адекватного лечения. До этого нужно обследовать пациента. Диагностика включает:

• определение специфических симптомов (Мерфи, Мюсси);
• УЗИ органов брюшной полости;
• биохимическое исследование крови;
• общие клинические анализы;
• холецистографию;
• исследование желчевыводящих путей;
• зондирование;
• анализ на наличие паразитов;
• исследование желчи.

Следует исключить такие заболевания, как хронический рефлюкс-эзофагит, гепатит, панкреатит. При обнаружении воспаления без камней организуется консервативное лечение. Оно включает в себя применение противомикробных средств (антибиотиков, противогрибковых или противовирусных препаратов), обезболивающих, спазмолитиков, ферментов. Во время течения хронического холецистита требуется соблюдать физический покой.

Из группы антибиотиков чаще всего используются цефалоспорины. Они обладают широким спектром действия. В период обострения заболевания может потребоваться инфузионное введение хлорида натрия или глюкозы. Разбавление крови улучшает самочувствие больных. Застой желчи является показанием к назначению холеретиков. При гипотонии желчного пузыря используются такие лекарства, как Аллохол и Холензим.

Для устранения боли используются следующие препараты: Дицетел, Но-шпа, Папаверин, анальгетики (Анальгин, Баралгин), НПВС. При слабой перистальтике желчных путей рекомендуется использовать облепиховое или оливковое масло. Для того, чтобы обеспечить нормальное пищеварение, нужно принимать ферментные средства (Креон, Панзинорм, Панкреатин). Комплексное лечение может включать применение гепатопротекторов (Хофитола, Гепабене).

Хофитол противопоказан при желчнокаменной болезни и нарушении проходимости протоков желчного пузыря. Во время ремиссии больным нужно соблюдать диету и ходить на физиопроцедуры. Могут проводиться электрофорез, рефлексотерапия, воздействие переменным электрическим током. Больным рекомендуется отдых в санаториях и лечение грязью. Калькулезный холецистит лечится хирургическим способом. При невозможности проведения операции осуществляется литотрипсия.

Диета

Для скорейшего выздоровления и предупреждения повторного развития болезни очень важна диета. В фазу обострения назначается стол № 5A. В период ремиссии больные должны придерживаться диеты № 5. Когда наблюдается обострение болезни, нужно на 1-2 дня отказаться от пищи. Можно пить воду и употреблять сухарики. После стихания болевого синдрома требуется соблюдать следующие правила:

• есть каждые 3-4 часа;
• соблюдать промежутки между приемом пищи;
• отказаться от спиртного;
• исключить из рациона специи, жареные и острые блюда;
• не есть на ночь и не переедать.

Рекомендуется включить в повседневный рацион следующие продукты и блюда:

• каши;
• не сильно наваристые супы;
• суп-пюре;
• белые сухари;
• нежирную рыбу;
• постный творог;
• кисели;
• кефиры;
• йогурты;
• отварные овощи;
• паровой омлет;
• компоты;
• паровые котлеты из нежирного мяса.

При хроническом холецистите нужно отказаться от яичных желтков, кондитерской продукции, дрожжевого теста, свежих фруктов и овощей, сливочного масла, орехов, мороженого, шоколада, кофе. Во время ремиссии можно есть курагу, изюм, чернослив. Такие продукты, как сухофрукты, растительное и оливковое масло, отруби, отварные овощи, способствуют улучшению оттока желчи.

Как предупредить развитие болезни?

Профилактика хронического холецистита бывает первичной, вторичной и третичной. Первичная профилактика направлена на устранение возможных факторов болезни. Она предполагает правильное питание, раннее выявление и лечение панкреатита, дискинезии, энтероколита и гастрита, отказ от спиртного и сигарет, исключение стресса, занятие физкультурой и увеличение двигательной активности. При избыточном весе необходимо нормализовать массу тела.

Важно предупреждать паразитарные заболевания. Для этого необходимо пить только чистую, кипяченую воду, мыть руки перед приемом пищи и проводить должную термическую обработку рыбы и мяса. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и повторного развития болезни. Она предполагает соблюдение всех врачебных рекомендаций, периодическое проведение УЗИ после излечения. Цель третичной профилактики – восстановление трудоспособности и реабилитация. Таким образом, хроническая форма холецистита встречается очень часто.