Что такое диспепсия и как это лечить
Сущность явления
В широком понимании значения диспепсия рассматривается как любое нарушение желудочной работы, аномальное пищеварение. Синдромом диспепсии принято считать болевой синдром и дискомфорт в эпигастральной области организма (средняя линия подложечной зоны). При рассмотрении диспепсии правильнее говорить не об отдельной патологии, а о комплексе симптомов в гастродуоденальной области.
Характерные симптомы желудочного расстройства могут вызвать ряд заболеваний (язва, рефлюксы, желчнокаменная болезнь, панкреатит). В этом случае речь можно вести о наличии органической диспепсии.
Второй вариант диспепсических проявлений – явные признаки расстройства пищеварения без каких-либо выявленных патологических нарушений. Такое явление принято называть функциональной диспепсией. Такой вид аномалия имеет наибольшее распространение. Международные эксперты (Римские критерии) предлагают считать диспепсией именно этот вариант и выработали критерии для фиксации патологии.
В соответствии с международными критериями функциональная диспепсия признается заболеванием, если в течение года фиксируются признаки расстройство пищеварения общей продолжительностью более 3 месяцев (в разной последовательности). За критерии принимаются следующие признаки:
- достаточно длительный болевой синдром в верхней абдоминальной зоне;
- отсутствие патологических причин расстройства по результатам исследований;
- отсутствие связи проявления симптомом с фактом дефекации (дифференциация от синдрома раздраженной кишки).
Варианты диспепсии
Функциональная диспепсия может иметь разный характер проявления и течения заболевания. С учетом основных особенностей принято выделять следующие виды:
- Язвенноподобный тип – частый болевой синдром, во многом напоминающий язвенную болезнь, с усилением в ночное время.
- Дискинетический тип – когда проявляется такая диспепсия, симптомы преобладают в виде дискомфорта и тяжести в подложечной области после приема пищи, отмечается вздутие живота и тошнота.
- Неспецифический тип – имеет симптомы, относящиеся к обоим предыдущим типам заболевания.
Иногда отдельно рассматриваются 2 варианта проявления диспепсии в качестве самостоятельных заболеваний: постпрандиальный дистресс-синдром, возникающий после еды, а также синдром эпистральной боли.
Этиологический механизм
Механизм возникновения диспепсии до настоящего времени полностью не выяснен. Функциональная диспепсия порождается многофакторным воздействием, не связанным с патогенной природой. Основными провоцирующими причинами принято считать следующие факторы:
- висцеральная гипертрофированная чувствительность, которая вызвана хроническими воспалительными реакциями, хроническим вздутием живота, ухудшением чувствительности к желудочной кислоте;
- аномальная перистальтика, обусловленная гипокинезией антрального типа, неполное ослабление желудочного дна, некачественное опорожнение желудка, нарушение желудочных электрических импульсов, гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс;
- нарушение секреции соляной кислоты – гиперхлоргидрия, гиперсекреция;
- инфекционные воздействия со стороны Хеликобактерий;
- стрессовые ситуации и частые психологические перегрузки, психогенные факторы;
- наследственная предрасположенность на генетическом уровне;
- побочный эффект при приеме некоторым медикаментозных препаратов (напримен, нестероидные препараты от ревматизма, антибиотики-макролиды, простагландины);
- алиментарные нарушения – неправильное питание;
- сахаро-изомальтазная недостачность, связанная с нарушением переработки дисахаридов;
- влияние ультразвука пониженной частоты.
Симптоматическое проявление
Принято выделять следующие классифицирующие признаки функциональной диспепсии:
- болевой синдром в верхней части живота ближе к средней линии;
- дискомфорт и тяжесть в той же области;
- тяжесть в желудке, не зависящая от приема пищи;
- быстрое насыщение пищей – чувство заполнения желудка возникает почти в самом начале обеда;
- вздутие верхней области живота, отличающееся от вздутия абдоминального характера;
- тошнота и рвота;
- загрудинная изжога.
Помимо характерных симптомов, признающихся за диспепсические проявления, достаточно часто наблюдаются так называемые тревожные признаки, которые сопровождают диспепсию и могут указывать на серьезные осложнения. К таким признакам относятся следующие:
- повышение температуры выше 38 °C;
- увеличенное потоотделение в ночное время;
- слабость;
- похудение;
- усиленная рвота;
- гематохезия;
- дисфагия.
При появлении таких симптомов необходимы срочные углубленные обследования.
Диагностика
Явные внешние проявления дают возможность постановки первичного диагноза, но дальше начинается самое сложное – необходимо дифференцировать функциональную диспепсию от органической формы, т.е. выявить существующие патологии. Полный комплекс диагностических исследований включает следующие методы:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ крови (в т.ч. на кровяное содержание);
- рентгенография;
- УЗИ желудка, желчного пузыря и протоков (определение панкреатита, камней);
- эзофагогастродуоденоскопия (выявление рефлюксов, язвы, опухолевых образований);
- электрогастроэнтерография (моторные нарушения);
- сцинтиграфия желудка (выявление гастропареза);
- мониторинг рН, эзофагоманометрия (исследование пищевода);
- андродуоденальная манометрия (моторика кишечника и желудка), выявление Херикобактерий, желудочный баростат-тест для выявления гиперчувствительности.
Принципы лечения
Когда устанавливается диспепсия, лечение прежде всего направлено на устранение провоцирующих причин.
Базовое лечение осуществляется с помощью медикаментозной терапии, но начинается оно с оптимизации питания.
Исключение из рациона раздражающей пищи, жирных и жареных блюд, кофе и алкогольных напитков существенно снижает проявление симптомов заболевания. Запрет следует наложить и на курение.
Диета при диспепсии требует исключить продукты, вызывающие вздутие живота (орехи, капуста, бобовые). Режим питания должен включать частый (до 6 раз в день) прием пищи, но небольшими порциями, что особенно важно при наличии такого признака, как быстрое насыщение. При диспепсии не устанавливается жесткая диета – не следует ограничивать калорийность и разнообразие пищи.
С учетом того, что при функциональной диспепсии установить патогенную причину не удается, лечение проводится комплексным методом – борьба идет широким фронтом. Медикаметозная терапия включает назначение следующих групп препаратов:
- прокинетики: Домперидон, Метоклопрамид, Цизаприд, Тегасерод, Мозаприд, Рензаприд;
- антациды и блокаторы кислоты: Сукральфат, Альгинат;
- антогонисты Н3-рецепторов: Ранитидин, Фамотидин;
- ингибиторы протонового насоса;
- препараты против Хеликобактерий;
- антидепрессанты: Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина.
Кроме базовой терапии, в последнее время популярность приобрело альтернативное лечение с приемом следующих средств:
- висмут (направлен против Хеликобактерий);
- спиртовая настойка ибериса;
- масло мяты и тмина;
- пеногасящие составы (Симетикон, Диметикон).
Важную роль играет правильно проведенное психотерапевтическое воздействие, так как неврогенные факторы нередко определяют появление диспепсических расстройств.
Желудочная диспепсия представляет собой комплекс симптомов расстройства желудочно-кишечной системы. При функциональной диспепсии патологических отклонений не наблюдается, но признаки расстройства проявляются явно. Для того чтобы это явление не переросло в серьезные патологии, необходимо своевременное и эффективное лечение.