Как проявляется гипертиреоз у детей?

Гипертиреоз у детей (тиреотоксикоз) – это комплекс патологических изменений в организме, развивающийся при повышении уровня тиреоидных гормонов. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов. На разных этапах роста и развития детского организма на уровень гормонов щитовидки влияют разные факторы. Тиреотоксикоз может возникнуть у маленьких детей, подростков, в любом возрасте.

Причины гипертиреоза у детей:

• повышенная выработка клетками щитовидки гормонов Т3, Т4;
• выход гормонов в кровь из разрушенных клеток железы.

Также причиной может стать избыточный прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (после операций с полным или частичным удалением щитовидки, при гипотиреозе).

Врожденный недуг

Симптомы тиреотоксикоза бывают у 1,5-2% детей, рожденных от матерей, страдающих диффузным токсическим зобом. Из крови матери в кровь ребенка через плаценту попадают аутоантитела. Они, подобно тиреотропному гормону гипофиза, побуждают щитовидную железу вырабатывать много гормонов.

Если мать не принимала антитиреоидные препараты во время беременности, признаки гипертиреоза проявляются при рождении. Состояние улучшается через 1-2 месяца вследствие разрушения антител.

Симптомы транзиторного тиреотоксикоза:

• повышенная возбудимость, тремор;
• нистагм;
• низкая масса тела при рождении (длина тела в норме);
• щитовидная железа обычно увеличена;
• веки отечны, экзофтальм;
• тахикардия около 200 ударов в минуту (наиболее характерный признак);
• срыгивания, учащения стула (6-8 раз в сутки) – это типичные симптомы;
• печень, селезенка увеличены. Может быть желтуха;
• кожа гиперемирована, влажная;
• аппетит повышен, но новорожденный массу не набирает.

Неонатальный транзиторный тиреотоксикоз может вызвать сердечную, надпочечниковую недостаточность, при этом гибнет до 20% детей.

Если мать с гиперфункцией щитовидной железы получала необходимую терапию, то состояние развивается постепенно, на второй неделе жизни. Это происходит вследствие более быстрого выведения из организма антитиреоидных препаратов, а освобождение от антител происходит позже. Характерно более легкое течение. Дети имеют нормальную массу тела, но прибавляют плохо.

Диагноз ставят на основании определения уровня гормонов щитовидной железы – ТТГ ниже нормы, гормоны Т3 и Т4 выше нормы. Терапия проводится седативными препаратами, анаприлином, препаратами йода. Рекомендовано наблюдение невролога, так как треть детей, перенесших данное состояние, имеет неврологические симптомы.

Симптомы болезни

В детском возрасте симптомы гипертиреоза развиваются постепенно. Избыток тиреоидных гормонов наблюдается при токсическом диффузном зобе. Чаще заболевание диагностируют у подростков. От начальных проявлений тиреотоксикоза до установления его причины может пройти больше года. Начальные признаки – это изменение поведения, эмоционального статуса. Повышенная активность, невозможность сосредоточиться приводит к снижению успеваемости. А раздражительность, плаксивость, перепады настроения могут расцениваться как особенности характера, переходного возраста или реакция на проблемы в школе, общении. Плохо сказывается на самочувствии нарушение сна, чувство страха, беспокойства.

Нарушения в состоянии здоровья заставляют более внимательно отнестись к ребенку, выяснить причины таких изменений. Характерна тахикардия. Степень тяжести гипертиреоза прямо пропорциональна степени ускорения частоты сердечных сокращений. Без приема антитиреоидных средств лечение сердечными гликозидами и другими препаратами неэффективно, тахикардия сохраняется.

Щитовидная железа не всегда бывает увеличена, однако функция ее может быть повышена. Характерен тремор кистей рук, языка. Повышена потливость, поэтому кожа всегда влажная. При тяжелом гипертиреозе страдает печень, надпочечники.

Основной обмен повышается, при тяжелой форме достигает 100%. Усиление обмена ведет к распаду белка, развивается остеопороз. Больные много едят, при этом сильно худеют.

Глазные симптомы гипертиреоза (придают лицу характерный внешний вид):

• экзофтальм встречается часто, выражен в разной степени, может отсутствовать;
• симптом Грефе (если смотреть вниз, видна белая полоска склеры над радужкой из-за отставания верхнего века) – встречается непостоянно, бывает при других заболеваниях;
• широкое раскрытие глаз;
• редкое мигание;
• особый блеск глаз;
• симптом Мебиуса (невозможно сфокусировать взгляд на близко расположенном предмете из-за расстройства конвергенции) – встречается непостоянно, может быть у здоровых людей;
• симптом Еллинека (пигментация кожи на верхнем веке) – встречается нечасто, значения для диагностики не имеет.

Максимальным проявлением симптомов гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он развивается при отсутствии лечения, бывает редко, говорит о тяжелом течении заболевания, прогноз неблагоприятный.

Диагностика и лечение

Определение уровня гормонов щитовидки выявляет повышение трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Цифры ТТГ ниже нормы. Результаты исследования в сочетании с данными УЗИ щитовидки, клиническими симптомами позволяют эндокринологу установить правильный диагноз.

Для лечения детей и подростков с повышенной функцией щитовидки применяют консервативные и хирургические методы. Использование радиоактивного йода для лечения запрещено, так как при облучении в детском и юношеском возрасте в дальнейшем развиваются злокачественные опухоли щитовидки.

Консервативная терапия проводится тиреостатиками (Мерказолил, Пропилтиоурацил). Доза и длительность лечения подбираются индивидуально, учитывая возраст, тяжесть болезни.

Обычно гипертиреоз в детском возрасте протекает легко и хорошо поддается лечению.

Одновременно назначают препараты витамина А, В12. Показаны нейротрофические средства (Пирацетам, Церебролизин, Пантогам). Тиреостатики могут угнетать функцию костного мозга, что контролируют по анализам крови.

Оперативное лечение проводят, в крайнем случае, при тяжелом течении болезни, безуспешности терапии тиреостатиками. Проводят частичное удаление ткани щитовидной железы для сохранения ее функции.