Фибромиома матки

Фибромиома матки является доброкачественной опухолью, которая формируется из мышечной и соединительной ткани. Она может развиваться как в виде одиночного узла, так и представлять собой скопление множественных новообразований. В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани такие образования могут иметь разные названия (миома, фиброма, лейомиома, лейофибромиома).

Узловая фибромиома матки считается самой распространенной опухолью матки среди женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Такое новообразование не способно перерождаться в злокачественные опухоли или увеличивать риск развития онкологических заболеваний, но оно может разрастаться до больших размеров, маскируя наличие и рост злокачественных образований. Кроме того, фибромиома может вызывать различные осложнения:

• развитие железодефицитной анемии;
• перекрут основания фиброматозного узла, в результате которого могут развиться некроз и сепсис;
• развитие кровотечения и тяжелые кровопотери (при фибромиоме большого размера).

Причины и факторы риска

Часто узлы фибромиомы матки начинаются развиваться в возрасте после 30 лет, так как к этому моменту у женщин успевают накопиться гинекологические, нейроэндокринные и соматические нарушения. Узлы небольшого размера способны сохранять стабильное состояние в течение длительного времени, но под воздействием различных неблагоприятных факторов они начинают расти. К таким факторам относятся:

• частые аборты;
• длительное применение неадекватных способов контрацепции;
• отсутствие родов и лактации к 30 годам;
• ожирение;
• кисты яичников;
• частые воспалительные процессы матки и придатков;
• ультрафиолетовое облучение;
• гормональные нарушения, связанные с заболеваниями яичников, надпочечников, щитовидной железы и других эндокринных органов.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития фибромиома матки протекает слабо. Определить симптомы заболевания сложно. Оно может быть обнаружено только в процессе гинекологического обследования. Самым точным и информативным способом диагностики фибромиомы является ультразвуковое исследование.

Когда опухоль достигает крупных размеров, она способна вызывать следующие симптомы:

• длительные и болезненные менструации;
• чувство давления или тяжести внизу живота;
• кровотечения между менструациями;
• болезненные ощущения при половом акте;
• боли в пояснице;
• увеличение размеров живота.

Боли при фибромиоме матки обычно появляются только во время менструаций и имеют схваткообразный характер, но в некоторых случаях они могут быть постоянными или резкими и внезапными. По мере того как фибромиома матки растет, менструации становятся все более продолжительными, обильными и болезненными. При крупных опухолях большие потери крови при менструациях приводят к развитию анемии.

Более редкими проявлениями фибромиомы считаются бесплодие, выкидыши, а также нарушение функций расположенных рядом с маткой органов: прямой кишки и мочевого пузыря. Например, если деформированная опухолью матка сдавливает мочевой пузырь, у женщины будет наблюдаться частое мочеиспускание, а если опухоль давит на кишечник, это может привести к запорам.

Консервативное лечение

Если фибромиома имеет небольшие размеры (не более 10 см в диаметре) и не проявляется в виде клинических симптомов, женщине обычно не назначают никакого лечения, а лишь направляют на периодические обследования для контроля за динамикой развития опухоли.

Консервативная терапия применяется при выявлении фиброматозных узлов небольших и средних размеров. Основными задачами лечения в таких случаях являются контроль роста опухоли, уменьшение объемов теряемой при менструации крови и предотвращение хирургического вмешательства. Показаниями к консервативной терапии служат:

• молодой возраст;
• медленный рост миомы;
• небольшие размеры измененной опухолью матки (до 10-12 недель беременности);
• отсутствие деформации полости матки;
• межмышечное расположение фиброматозных узлов, при котором опухоли развиваются в мышечном слое стенки матки.

Для нормализации менструаций применяются препараты на основе транексамовой кислоты. С их помощью можно добиться уменьшения объемов менструальной кровопотери примерно на треть. Для замедления роста фибромиомы используют гормональные средства, подавляющие выработку эстрогенов, которые провоцируют развитие опухоли. Лечение фибромиомы народными средствами и гомеопатическими препаратами распространено довольно широко, но его эффективность не является доказанной.

Хирургическое лечение

 Оперативное вмешательство при фибромиоме может проводиться при наличии следующих показаний:

• большие размеры опухоли, которые соответствуют размерам матки на 14 неделе беременности;
• быстрый рост опухоли;
• расположение фибромиомы вблизи полости матки, в области трубного угла матки или на шейке матки;
• сильные маточные кровотечения;
• хроническая анемия;
• нарушение питания фибромиомы (ее гибель или перекрут ножки узла);
• давление опухоли на мочевой пузырь, мочеточник или кишечник;
• наличие опухолей яичника или гиперплазии эндометрия.

Точные причины, провоцирующие развитие фибромиомы, до сих пор не установлены. По данным некоторых исследований, фибромиома матки является гормонозависимой опухолью: она начинает увеличиваться в размерах при повышенном уровне гормона эстрогена. Считается, что именно по этой причине фибромиома часто начинает уменьшаться или даже полностью исчезает при наступлении менопаузы, когда значительно снижается выработка эстрогена.

Объемы и тип хирургического вмешательства зависят от размеров и локализации опухоли, а также во многом определяются возрастом женщины.

Для пациенток до 40 лет наиболее предпочтительной операцией является консервативная миомэктомия, при которой удаляют только фиброматозные узлы, стараясь сохранить здоровые ткани и не нарушить детородную функцию.

В зависимости от расположения опухоли миомэктомия может проводиться методом гистероскопии или лапароскопии. Гистероскопическая миомэктомия применяется при локализации миомы под слизистым слоем матки. Такая операция не требует разрезов: хирургический инструмент вводится в полость матки непосредственно через влагалище и шейку матки. При лапароскопии требуются небольшие проколы-разрезы внизу живота и в области пупка.

Пациенткам старше 40 лет и в период постменопаузы может потребоваться более радикальное лечение: операция по удалению пораженной опухолью матки. Если фибромиома не начала уменьшаться в течение первых 2 лет постменопаузы, ее дальнейшее развитие способно привести к развитию онкологических заболеваний, таких как саркома или аденокарцинома. Более современными и щадящими методами хирургического лечения фибромиомы являются эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция.

При эмболизации через бедренную артерию проводят катетер, по которому к маточным артериям поступает препарат, блокирующий в них кровоток. В условиях отсутствия кровоснабжения ткани фибромиомы не получают питания и начинают отмирать. Эта процедура является малоинвазивным вмешательством и не требует применения общего наркоза, а срок госпитализации после ее проведения не превышает одного дня.

ФУЗ-абляция фибромиомы проводится путем нагревания тканей узлов с помощью сфокусировано направленного ультразвука. В результате ткани опухоли подвергаются термическому некрозу и разрушаются. ФУЗ-абляция позволяет производить четко направленное воздействие на ограниченные участки, не затрагивая здоровые ткани.

Фибромиома матки и беременность

Многих женщин волнует, как фибромиома может отразиться на способности к рождению ребенка. По статистике, вероятность наступления беременности после хирургического удаления узлов фибромиомы составляет около 40%.

Если опухоль имеет небольшие размеры и не требует операции, она может никак не повлиять на течение беременности и родов, а в течение нескольких месяцев после рождения ребенка может постепенно уменьшиться и исчезнуть совсем. Однако при определенном расположении и размерах фибромиома может вызывать различные осложнения беременности и родов:

• выраженный токсикоз;
• угрозу прерывания беременности;
• неправильное положение плода в матке;
• деформацию различных частей тела плода;
• гипоксию плода (дефицит кислорода);
• гипотрофию плода (внутриутробное отставание в развитии);
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• осложнения во время родовой деятельности.

Сохранить детородную функцию и избежать осложнений при беременности и родах поможет ранняя диагностика фибромиомы. Следует помнить, что это новообразование способно очень долго не проявлять себя никакими симптомами, поэтому выявить его вовремя можно только при своевременном прохождении плановых гинекологических осмотров.